Лікуванням кореневих каналів зубів і захворювань, пов’язаних з ними (пульпіт, періодонтит), займається така сфера стоматології як ендодонтія. Це лікування внутрішніх областей зуба, його внутрішньої зони, яку займає пульпа – внутрішня тканина зуба, судинно-нервовий пучок.
Багато людей називають пульпарну тканину зуба “нервом”. Насправді пульпа включає і нерви, а також і артерії, вени, судини лімфи, і сполучну тканину, що заповнює пульпарну камеру коронки і каналу кореня (коронкова і коренева пульпа). У коронці пульпа утворює вирости, що відповідають горбкам жувальної поверхні – роги пульпи. Пульпа виконує низку важливих функцій:
– пластичну – бере участь в утворенні дентину (завдяки діяльності розташованих у них одонтобластів);
— трофічну — забезпечує трофіку дентину (за рахунок судин, що знаходяться в ній);
– Сенсорну (внаслідок присутності в ній великої кількості нервових закінчень);
– захисну та репаративну (шляхом вироблення третинного дентину, розвитку гуморальних та клітинних реакцій, запалення).
Жива непошкоджена пульпа зуба необхідна реалізації його нормальної функції. Хоча депульпований зуб може протягом деякого часу нести жувальне навантаження, він стає крихким і недовговічним. Якщо ж пульпа змінена (запалення або пошкодження), то лікування спрямоване на збереження нормальних періапікальних (навколишніх корінь зуба) структур. При їх ушкодженні лікування спрямоване відновлення цих тканин, що здійснюється через лікування кореневого каналу.
Кожен нерв входить у зуб біля самої верхівки його кореня (або коріння – якщо їх кілька). Від точки входу нерва до пульпарної камери по всій довжині зуба йдуть вузькі канали – кореневі канали зуба.
Донедавна прийнятим було вважати, скільки коренів має зуб- стільки в нього каналів. На сьогоднішній день це не так. Говорячи про лікування каналу зуба, мається на увазі і правильним називатиме лікування системи кореневих каналів зуба. Так кількість каналів залежить від кількості коренів. Крім того, є так звані дельти-відгалуження від основного каналу, в яких є органічна тканина (пульпа). А це означає, що очистити необхідно не тільки основний канал, а й усі його дельти та розгалуження, що значно збільшує шанси на успіх та збереження зуба.
Саме своє тимчасове лікування та знаходження всіх каналів і є запорукою успіху лікування. Ваші зуби співслужать Вам ще довго.
Що змушує лікувати канали зубів? Часто це відбувається як неприємний сюрприз, що виявляється при лікуванні запущеного карієсу, виявленні на рентгенологічному знімку запального вогнища навколо кореня зуба в кістки або спонтанна сильний біль.
Карієс/Пульпіт/Періодонтит/Руйнування кістки (кіста, гранулема)
Такий шлях розвитку маленької плями на поверхні емалі зуба або каріозної порожнини, що вже сформувалася. При несвоєчасному лікуванні карієсу виникає запалення пульпи (пульпіт), далі процес виходить за межі кореня і викликає запалення і руйнування періодонта (колокореневих структур) і кістки. У такому випадку лікар ставить діагноз – періодонтит зуба, при якому канали кореня зуба інфікуються, і в області верхівки кореня формується осередок розрідження кісткової тканини, званий гранульомою. Варто зазначити, що початкові запальні зміни в пульпі виникають ще на стадії глибокого карієсу. Хоча при глибокій каріозній порожнині запалення може бути вилікувано консервативно і з лікуванням каналів можна буде почекати.
36 зуб; на верхівках коренів видні осередки запалення Трапляється, що нервова тканина в зубі може відміряти тихо і непомітно. Це не завжди супроводжується болем та неприємними відчуттями. Через це зуби, які потребують лікування каналу, можуть залишитися непоміченими навіть на кілька років. Тому в деяких випадках виявляти зуби можна випадково за допомогою рентгена.
Однак залишається питання: чому ж потрібно перелікувати канали в раніше лікованих зубах?
«Доктор, мені лікували канали в зубі, давно, років 5-6 тому, і зуб не турбував мене весь цей час. Я хотіла лише поміняти пломбу (коронку)».
Або як часто буває – «Доктор, я зламав зуб, мені потрібно поставити коронку, але навіщо мені перелікувати канали?!»
Стоматологія не стоїть на місці, і саме тому тепер ми знаємо і знаходимо додаткові кореневі канали, їх дельти; видаляємо нерв, очищаємо канал від залишків плубувальної маси, дезінфікуємо та пломбуємо. Не знайдений канал або не до кінця пломбований канал кореня зуба в подальшому може стати причиною розвитку запалення за межами кореневого каналу, а саме в кістки, що оточує корінь зуба.
21 зуб, канал до кінця не запломбований (маса не простежується по всій довжині кореня); на верхівці кореня видно вогнище запалення.
46 зуб,канали до кінця не запломбовані (маса не простежується по всій довжині коріння);на верхівці кореня видно вогнище запалення.
36 зуб, на верхівках коренів видно вогнище запалення.
Чому так відбувається? У каналі кореня залишається не видалена органічна тканина (судини, нерви), яка служить джерелом живлення мікроорганізмів і самі мікроорганізми. Кількість останніх у таких сприятливих умовах лише збільшується.
У результаті через пару років цей запальний процес може проявити себе у вигляді сильного болю, припухлості ясна і навколишніх м’яких тканин (набряк може бути візуально помітний). У кістки ж на рентгенологічному знімку видно ділянку запалення навколо кореня зуба. каналів та виготовлення нової коронки/реставрації.
Отже, при чищенні каналу з внутрішньої частини зуба усуваються як всі бактерії, а й ті органічні відходи, які є їм їжею; крім того, оскільки внутрішній простір зуба щільно заповнюється пломбувальним матеріалом, для скупчення та діяльності бактеріям просто не залишається місця. А знаходження та механічне очищення всіх кореневих каналів – перший крок на шляху до успіху.
17 зуб, на рентгенограмі видно 4 кореневих канали (фото 1)
17 зуб, на рентгенограмі видно 4 кореневих канали (фото 2)
Так само велике значення має медикаментозна обробка-препарати (розчини), яким обробляються канали кореня зуба.
Він розчиняє органічну тканину (пульпу), тим самим очищаючи канал. У поєднанні з ультразвуковою обробкою дезінфікуючий розчин проникає глибоко в канал і навіть у дельти (відгалуження від основного каналу), які очистити інструментами неможливо.
45 зуб,2 бічних відгалуження від основного каналу.
Якісне лікування неможливе без використання дентального мікроскопа. Завдяки великому збільшенню з’явилася можливість виявлення додаткового четвертого та п’ятого каналів, тріщин та перфорацій. При перелікуванні кореневих каналів, вилучення анкерних та скловолоконних штифтів, уламків інструментів, виявлених у каналі, використання мікроскопа безальтернативно. Чим більше ти бачиш, тим більше знаєш, тим краще ти можеш зробити.
Підсумовуючи вище сказане, головна, загальна мета лікування каналу – створити таке середовище, в якому можливість виникнення інфекції в тій ділянці зуба, яку раніше займав нерв, буде мінімальною.
Вилучення уламків інструментів.36 зуб, раніше лікований, у медіальному корені зламаний інструмент; на верхівці дистального кореня видно вогнище запалення.
37 зуб, раніше лікований, в медіальному корені зламаний інструмент, в дистальному каналі пломбувальна маса не простежується до верхівки кореня.
Такий періодонтит 11,12 зубів виявили на рентгенівському знімку і який результат через рік після ендодонтичного лікування.
1 – до початку лікування;
2- через 1 місяць після початку лікування; канали запломбовані;
3 – через рік.
І все ж навіщо і коли необхідне лікування каналів?
Як ми вже знаємо, лікування каналів необхідне для усунення інфекції і застосовується в наступних ситуаціях:
1 внаслідок ускладнення карієсу, коли інфекція потрапила до нерва;
2 заміна старої пломби або коронки, що не герметично прилягали до тканин зуба, через що інфікувався запломбований канал;
3 погано проліковані канали раніше (за наявності скарг);
4 деякі травми зубів;
5 протезування чи захворювання ясен іноді вимагають “профілактичного” лікування каналів.
В результаті Ви отримаєте ліквідацію вогнища інфекції в організмі; відсутність болю в причинному зубі; можливість уникнути видалення та використовувати цей зуб надалі.
Якщо вчасно не провести ендодонтичне лікування, це може призвести до видалення зуба або періодичного загострення захворювання (біль, набряк), що в результаті все одно призведе до видалення зуба. Альтернативою лікуванню каналів може стати процедура видалення зуба з наступною імплантацією та протезуванням.
Зуби – це Ваше здоров’я. Бережіть їх! Профілактика карієсу, своєчасні огляди у лікаря попереджають появу та розвиток цих неприємних захворювань.
З повагою, Ваша Олена Белан, лікар-стоматолог клініки “Стоматологія лікаря Жачко”.