Всім відомо, що карієс не виникає за один день, для цього потрібні місяці, а то й роки. Зміни як на поверхні емалі, а в подальшому і в глибших шарах виникають від тривалого впливу кислот, що виділяють мікроорганізми нальоту, що знаходиться на зубах. І тим не менш, наліт на поверхні емалі утворюється кожен день і щодня залишається на ній тривалий час, створюючи кисле середовище на поверхні зуба. Що ж є захисним фактором від такого постійного впливу на структуру зуба? .Слина постійно зволожує поверхню зуба, тим самим очищаючи її від нальоту. Крім того в такому вологому середовищі постійно відбуваються обмінні процеси мікроелементами між поверхневими шарами емалі і слиною. елементами кальция,фосфора,фтора и т.д.
На поверхні емалі постійно відбуваються два процеси – демінералізація (є руйнація емалі) і ремінералізація (відновлення структури пошкодженої емалії). Перевага у бік карієсу може виникнути, якщо зубний наліт досить довго зберігався на поверхні зубів або їжа містить велику кількість цукрів. А слина, насичена іонами кальцію, фосфору, фтору зрівнює ці процеси.
Отже, ремінералізація відбувається в тому випадку, якщо в зубному нальоті слина перенасичена іонами (кальція-, фосфату-, гідроксиду (ОН-) або фтору), що утворюють апатит (структурну одиницю емалі).
Варто зазначити, що концентрації іонів кальцію (Са) і фосфору (РО4) у слині досить довго зберігаються на достатньому рівні, тоді як концентрація ОН-іонів може різко знизитися, особливо в міжзубних проміжках.
Процеси ремінералізації – демінералізації регулюються іонами ВІН-. На щастя вони можуть бути замінені структурно аналогічними іонами фтору. Вище цього кордону відбувається процес ремінералізації, нижче – демінералізації. При рН слини в зубному нальоті нижче цього значення, спрямувати процес у бік ремінералізації можна, компенсувавши нестачу ОН-іонів іонами фтору. Апатит, що при цьому утворюється, має значно більш високий вміст фтору.
Варто зазначити, що протикарієсна профілактична дія фтору здійснюється тільки за цією схемою, а не є результатом заміни ОН-іонів на іони фтору в твердому (неушкодженому) апатиті.
Методи фторування
Фторування питної води, що часто розглядається як дієвий захід, гідний широкого розповсюдження, може разом з фтором продуктів харчування збільшити концентрацію іонів фтору в слюнетем і компенсувати дефіцит ОН-іонів у дуже тонкому шарі зубного нальоту на гладкій поверхні зуба. Для компенсації дефіциту ОН-іонів у більш товстих і глибоких шарах нальоту в проблемних зонах, наприклад у міжзубному просторі, а також на поверхні самої емалі, пероральне надходження фтору виявляється недостатнім і абсолютно недостатнім є прийом іодованої харчової солі.
Значно привабливішим здається на перший погляд так зване локальне фторуванняпростими фторидами, такими як фтористий натрій або фтористий амін. (Це, однак, не відноситься до слаборозчинного фтористого кальцію). Обробка емалі цими солями, що входять до складу лаків чи гелів, наводить
до хімічної реакції з емаллю та утворення відносно великокристалічного фтористого кальцію, що вільно лежить на поверхні емалі. Через його дуже малу розчинність концентрація насичення іонів фтору на поверхні емалі достатня для компенсації дефіциту ОН-іонів. Однак оскільки ці кристали вільно розташовуються на поверхні емалі, вони швидко видаляються при абразії або полосканні ротової порожнини, чи чистці зубів. У більш глибокі шари емалі ділянок ураження ці кристали не проникають. Дія цих фторидів тому надто слабка і короткочасна, щоб досить ефективно стимулювати процес ремінералізації.
З цією метою застосовуються Тус Мусс (Tooth Mousse), фтор-лаки, гелі або розчини.
Глибоке фторування
Під глибоким фторуванням розуміють хімічне утворення високодисперсного фтористого кальцію, що має значно більшу розчинність у демінералізованих ділянках на поверхні емалі. Глибоке фторування спостерігається тільки в результаті послідовного змочування емалі слабокислим розчином магнієво-фтористого силікату та подальшого гасіння лужною суспензією гідроксиду меди-кальцію. Надалі фторо-силікатний комплекс спонтанно розпадається з утворенням кристалів фтористого силікату та полімеризованої кремнієвої кислоти. Кристаліки фтористого кальцію лежать у глибині пір у гелі кремнієвої кислоти, захищені від вимивання. Вони виділяють фтор у високій концентрації протягом тривалого часу (понад 1 рік), що сприяє надійній ремінералізації, у тому числі у проблемних зонах. Після глибокого фторування часто спостерігається зникнення крейдових плям.
В результаті проведених досліджень відзначено суттєву відмінність дії глибокого фторування емаль-герметизуючим препаратом з гідроксидом меди-кальцію від локального фторування фторуючим препаратом на основі фториду натрію або кальцію.
Роль іонів міді
Неорганічні сполуки міді грають у стоматології, наприклад, як добавка до фосфатних цементів, у складі срібної амальгами або при депофорезі з гідроокисом меди-кальцію в еедодонтії, дуже важливу, але на жаль дуже мало відому роль.
Іони міді виявляють сильні бактерицидні властивості, особливо проти анаеробних мікроорганізмів. До того ж вони дуже сильно пригнічують протеолітичну активність мікроорганізмів. Особливо важливим є довготривалість
їх дії.
Рідина, що використовується для глибокого фторування емалі, містить фтористий силікат міді. Ліквід для глибокого фторування дентину містить мідь у значно вищій концентрації.
Поєднання впливу глибокого фторування, а саме сильна довготривала ремінералізація і захист структури емалі від руйнування, є неінвазивною або, при карієсі, що далеко зайшов, слабо інвазивну терапію карієсу. Саме при молочних зубах це особливо важливо – щадне ставлення до тканин зуба та ефективний захист пульпи.
Найпоширеніші засоби – це емаль – і дентингерметизуючий ліквід, комплекс «Глуфторед» або система фтористої профілактики Dental Resources
З повагою, Ваша Олена Белан, лікар-стоматолог клініки “Стоматологія доктора Жачко”.